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个人独资企业登记（备案）申请书(示范文本)

来源：作者：时间：2017-09-24

个人独资企业登记（备案）申请书(示范文本)

R基本信息
名称	南宁市XX商店
备用名称1
备用名称2
名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码	（填写名称预先核准通知书文号）
企业住所	南宁市江南区××镇××路××号
生产经营地	南宁市江南区××镇××路××号
联系电话	138********	邮政编码		5305**
R设立
出资额	10万元		从业人数		3
出资方式	R1.以个人财产出资 □2.以家庭共有财产作为个人出资。出资人的家庭成员签名：
经营范围	销售：日用百货、建筑材料（除危险化学品）。

注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

□变更
变更项目	原登记内容	申请变更登记内容




□备案
分支机构 □增设 □注销	名称		注册号/统一社会信用代码
	登记机关		登记日期
其他	□联络员 □财务负责人
□注销
注销原因	□投资人决定解散 □投资人死亡或者被宣告死亡，无继承人或者继承人决定放弃继承 □依法被吊销营业执照 □法律、行政法规规定的其他情形__________________
分支机构注销情况
清税情况	□已清理完毕 □未涉及纳税义务
R申请人声明
本企业依照相关法律法规规定申请登记、变更（备案）、注销，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。投资人签字：陈××本人签字投资人或清算人签字：企业盖章（不需盖章） 2017年 3 月 1 日

附表1

投资人信息

姓　名	陈××	性　别	男
出生日期	19××年×月×日	民　族	汉
文化程度	本科	政治面貌	群众
移动电话	138********	电子邮箱	××
身份证件类型	居民身份证	身份证件号码	填写身份证号码
居　所	南宁市江南区××镇××路××号	邮政编码	5305**
申请前职业状况	××
（粘贴陈××身份证复印件）（身份证件复印件粘贴处）

附表2

联络员信息

姓名	李XX	固定电话	0771-521****
移动电话	138********	电子邮箱	××
身份证件类型	居民身份证	身份证件号码	填写身份证号码
（粘贴李××身份证复印件）（身份证件复印件粘贴处）

　　注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

附表3

财务负责人信息

姓名	李XX	固定电话	0771-52*****
移动电话	138********	电子邮箱	××
身份证件类型	居民身份证	身份证件号码	填写身份证号码
（粘贴李××身份证复印件）（身份证件复印件粘贴处）

指定代表或者共同委托代理人授权委托书

申请人：陈××

指定代表或者委托代理人：李四

委托事项及权限：

1、办理南宁市××商店（企业名称）的

□名称预先核准 R设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记

□股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销）□其他手续。

2、同意R 不同意□ 核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

3、同意R 不同意□ 修改企业自备文件的错误；

4、同意R 不同意□ 修改有关表格的填写错误；

5、同意R 不同意□ 领取营业执照和有关文书。

指定或者委托的有效期限：自2017年1 月 1 日至 2017 年 10 月 1 日

指定代表或委托代理人或者经办人信息	签字：（由李四本人签字）
	固定电话：
	移动电话： 138********
（粘贴李四身份证复印件）（指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处）

（由陈××本人签字）

（申请人签字或盖章）

2017年 1 月1 日

承诺书

江南区工商行政管理和质量技术监督局：

南宁市××商店郑重承诺： 1.工商部门已告知相关审批事项和审批部门。在领取营业执照后，我将及时到有关审批部门办理审批手续，在取得行政审批前不从事相关经营活动。如有超出登记经营范围从事后置审批事项经营的需要，也将先行办理经营范围变更登记和相应审批手续，未取得相关审批前不从事相关经营活动。2.我（本单位）将严格遵守关于市场主体信息公示的法律法规和规章的规定，积极履行市场主体信息公示的义务。

签名：

（由陈××本人签字）

2017年 1 月1 日

备注：签名人员应为法定代表人（拟任法定代表人、负责人、经营者）或者其委托代理人。

住所（经营场所）使用承诺书

名称

南宁市××商店

住所（经营场所）

南宁市江南区××镇××路××号

根据《广西住所和经营场所登记管理办法》作出如下承诺：

1、申请人承诺，所提交的证明材料和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件、证件所引发的一切后果承担相应的法律责任。

2、申请人对企业经营场所已依法取得使用权，该经营场所住所（经营场所）不属于非法建筑房屋、危险建筑房屋、被依法征收即将实施拆除的房屋或法律法规规定不得用于住所（经营场所）的其他建筑。

3、申请人承诺，在经营场所不从事危及国家安全、存在严重安全隐患、影响人民身体健康、对环境造成污染以及国家法律法规规定企业和个人不得开展的生产经营活动。

4、法律、法规规定应当经有关部门批准方可在经营场所从事相关经营活动的，申请人承诺，取得许可证或批准文件后再开展相关经营活动。

5、登记机关认为需要说明的事项

申请人（盖章或者签字）：

（由陈××本人签字）

2017 年 1 月 1 日

说明：按照《广西企业住所和经营场所登记管理办法》第4条第四项的规定，住所和经营场所登记均须提交住所和经营场所登记的合法使用的书面承诺。

住所（经营场所）登记表

名称

南宁市××商店

住所（经营场所）

南宁市江南区××镇××路××号

根据《广西壮族自治区企业住所和经营场所登记管理办法》第八条、第九条的规定，

本企业（公司）、个体工商户将住宅改变为经营性用房，作出如下承诺：

一、知悉《中华人民共和国物权法》的相关规定；

二、符合法律、法规的规定；

三、遵守小区管理规约；

四、不从事存在安全隐患和消防隐患、产生声光污染和油烟污染以及影响小区生活环境、治安管理的生产经营活动；

五、已经征得有利害关系的业主同意。

申请人（盖章或者签字）：

（由陈××本人签字）

2017 年 1 月 1 日

注：1.企业的住所和经营场所登记时，涉及将住宅改变为经营性用房的，填写此表。

2.企业（公司）设立登记时，申请人为股东（出资人）。股东是法人的，由股东盖章，股东是自然人的，由自然人签字；个体工商户开业登记时。由自然人签字。

3.企业（公司）变更登记时。由企业（公司）盖章；个体工商户变更登记时，由个体工商户盖章或签字。